Eżempju
Int stess ristorant imsejjaħ il-Bistro ta 'Bordeaux. Huwa filgħodu ta 'filgħodu, u Benny, impjegat tal tiegħek, huwa fil-kċina tqattigħ ħxejjex. F'daqqa waħda, is-sikkina ta 'Benny slips u hu aċċidentalment truf is-saba' ta 'l-indiċi tax-xellug tiegħu.
Il-qatgħa hija profonda u fsada profustament. Int immedjatament issuq Benny fi sptar fil-viċin għal sparatura tat-tetnu u diversi ponti.
Issa huwa l-jum ta 'wara u Benny reġa' lura għax-xogħol. Inti meħlus li l-ħsara tiegħu hija żgħira u li l-ispiża tat-trattament tiegħu ($ 700) hija relattivament baxxa. Qed tipprepara biex tagħti lil Benny il-formoli li hu għandu bżonn biex tippreżenta talba għall- benefiċċji tal-kumpens tal-ħaddiema .
Madankollu, toqgħod lura. Il- politika ta 'kumpens tal-ħaddiema tiegħek hija soġġetta għal klassifikazzjoni tal-esperjenza . Int diġà ġarrbet żewġ talbiet żgħar fl-aħħar sentejn. It-tielet talba x'aktarx li tikkawża li l- modifikatur ta 'l-esperjenza tiegħek (u l-premium tiegħek) jitla'. Int tistaqsi jekk tista 'tnaqqas l-ispejjeż ta' kumpens tal-ħaddiema tiegħek billi tħallas is-$ 700 bħala spiża tan-negozju minflok ma tippreżenta l-istqarrija ta 'Benny.
Il-pjanijiet tal-klassifikazzjoni tal-esperjenza jimponu penali akbar għall-frekwenza tat-talba milli s-severità tat-talba. Jiġifieri, il-formula użata biex tikkalkula l-modifikatur ta 'l-esperjenza tiegħek tagħti aktar piż lil ġabra ta' telf żgħir milli għal waħda kbira waħda.
Madankollu, il-modifikatur ta 'l-esperjenza tiegħek m'għandux ikun it-tħassib tiegħek biss fir-rigward ta' ħlasijiet barra mill-but għall-ispejjeż mediċi tal-ħaddiema midruba. Hawn huma xi kwistjonijiet oħra li għandek tikkonsidra.
- Talbiet mediċi biss jistgħu jkunu soġġetti għal Aġġustament tal-Klassifikazzjoni tal-Esperjenza.
- Il-liġi ta 'l-Istat tista' tipprojbixxi milli tħallas spejjeż mill-but.
- Inti tista 'tħallas miżati ogħla għal trattament mediku mill-assiguratur tiegħek.
- It-talba tista 'ma tkunx kompensabbli taħt il-liġi ta' kumpens tal-ħaddiema ta 'l-istat tiegħek.
- Korriment minuri jista 'jsir serju.
- Int għandek rekwiżiti ta 'rappurtar taħt il-liġi federali jekk il-ħaddiema midruba huma eliġibbli għall-Medicare.
- L-ispejjeż tiegħek barra mill-but jistgħu jaqbżu l-iffrankar fil-premium.
Tnaqqis ta 'Talbiet Mediċi biss
Fix-xenarju ta 'hawn fuq, il-ħsara ta' Benny irriżultat fi spejjeż mediċi biss. F'ħafna stati, pretensjonijiet mediċi biss huma suġġetti għal Aġġustament tal-Klassifikazzjoni tal-Esperjenza (ERA). Jekk l-ERA tapplika fl-istat tiegħek, 30% biss tat-talbiet mediċi biss jintużaw fil-kalkolu tal-modifikatur tal-esperjenza tiegħek. Fl-eżempju ta 'qabel, l-ispejjeż mediċi ta' Benny $ 700 jitnaqqsu b'70%. Għalhekk, biss $ 210 jiġu applikati għall-modifikatur ta 'l-esperjenza tiegħek.
Liġijiet Statali Jistgħu Jipprojbixxu Pagamenti barra mill-Pocket
Uħud mill-istati jippermettu lil min iħaddem iħallas spejjeż mediċi minuri bħala spiża barra mill-but minflok ma jressaq talba għall-kumpens tal-ħaddiema. Stati oħra jipprojbixxu din il-prattika. Still, stati oħra jippermettu ħlasijiet barra mill-but ta 'spejjeż mediċi biss jekk min iħaddem ikun assiguratur awtomatiku . Tħallasx spejjeż mediċi relatati mal-ħsara lilek innifsek sakemm ma tifhimx b'mod ċar kif japplikaw il-liġijiet fl-istat tiegħek.
Il-projbizzjonijiet ta 'l-Istat dwar il-ħlas ta' spejjeż mediċi barra mill-but ma japplikawx għall-ewwel għajnuna. L-ispejjeż imġarrba għall-ewwel għajnuna (silġ, faxex, tneħħija ta 'tferriqa eċċ.) Jitħallsu minn min iħaddem. Dak li jikkostitwixxi "l-ewwel għajnuna" ivarja minn Stat għall-ieħor. Jekk m'intix ċert x'inhi dan it-terminu fl-istat tiegħek, ikkuntattja lill-assiguratur tal-kumpens tal-ħaddiema tiegħek .
Ħlasijiet Ogħla
Ħafna stati jikkummissjonaw l-użu ta 'skedi ta' ħlas ta 'kumpens għall-ħaddiema, li jillimitaw l-ammont tal-fornituri jitħallsu għal trattament mediku. Barra minn hekk, xi Stati jippermettu lill-assiguraturi tal-kumpens tal-ħaddiema li jinnegozjaw mal-fornituri biex jistabbilixxu pjanijiet ta 'kura ġestita.
Minħabba dawn l-arranġamenti, l -assiguratur tiegħek x'aktarx li jħallas konsiderevolment inqas għal trattament mediku minnek (min iħaddem). Normalment, min iħaddem iħallas ir-rati tas-soltu u tas-soltu, u mhux ir-rati skontati mħallsa mill-assiguraturi.
Korrimenti Mhux Kumpensabbli
Xi korrimenti mġarrba mill-impjegati mhumiex kompensabbli taħt il-liġijiet ta 'kumpens tal-ħaddiema. Eżempji huma mard mentali (fin-nuqqas ta 'korriment fiżiku), korriment imġarrab minn impjegati ta' xorb, u korrimenti sostnuti mill-impjegati waqt li jivjaġġaw biex jaħdmu.
Korrimenti minuri Jistgħu jsiru Spejjeż
Korrimenti minuri jistgħu jmorru għall-agħar maż-żmien. Per eżempju, is-saba 'maqtugħa ta' Benny tista 'tiġi infettata. Jekk l-infezzjoni ssir serja, Benny jista 'jirrikjedi l-isptar u trattament għaljin ieħor. L-assiguraturi jafu kif jipprevjenu talbiet żgħar mill-bużżieqa għal oħra kbar. Ħafna min iħaddem m'għandux dan l-għarfien.
Rekwiżiti tal-Medicare
Medicare normalment ma jkoprix spejjeż mediċi li jirriżultaw minn korrimenti relatati max-xogħol. Dawn l-ispejjeż għandhom ikunu koperti mill-assigurazzjoni tal-kumpens tal-ħaddiema. Biex jiġi żgurat li Medicare ma tħallasx għal spejjeż mediċi mġarrba minn benefiċjarji tal-Medicare midruba, il-gvern federali jitlob lill-assiguraturi biex jippreżentaw rapporti perjodiċi maċ-Ċentri ta 'Servizzi tal-Medicare & Medicaid. Dan l-obbligu japplika wkoll għal min iħaddem li jħallas l-ispejjeż mediċi tal-ħaddiema midruba mill-but.
L-ispejjeż jistgħu jaqbżu t-Tifdil fuq il-Primjums
Jekk tħallas l-ispejjeż mediċi tal-ħaddiem imweġġa 'barra mill-but minflok li tippreżenta talba, ser tiffranka l-flus fuq l-ispejjeż tal-kumpens tal-ħaddiema? F'ħafna każijiet, it-tweġiba mhix. Jekk tippreżenta talba medika biss mal-assiguratur tiegħek, it-telf eventwalment jiġi inkluż fil-kalkolu tal-modifikatur tal-esperjenza tiegħek.
Anke jekk il-modifikatur tiegħek jogħla, iż-żieda fil-premium li r-riżultati x'aktarx se jkunu inqas mill-ammont tat-talba. Jiġifieri, pretensjoni medika ta '$ 700 mhix probabbli li tikkawża li l-premium tiegħek jiżdied b'700 $. Dan hu veru speċjalment jekk tapplika Aġġustament tal-Klassifikazzjoni tal-Esperjenza fl-istat tiegħek.