Kopertura medika
Element bażiku tal- assigurazzjoni tal-kumpens tal- ħaddiema huwa kopertura medika.
Din il-kopertura tapplika għall- ispejjeż mediċi kollha . Tinkludi ħlasijiet għal żjarat ta 'tabib, kura fl-isptar, kura għall-infermiera, medikazzjonijiet, testijiet dijanjostiċi mediċi, terapija fiżika u tagħmir mediku li jservi fit-tul (bħal krozzi u siġġijiet tar-roti). Il-kopertura medika hija tipikament illimitata mingħajr tnaqqis jew kopay. Il-benefiċċji huma pprovduti sakemm il-ħaddiem irkupra għal kollox mill-ħsara. F'ħafna stati, il-fornituri huma rimborżati għal servizzi mediċi bbażati fuq skeda ta 'ħlasijiet. L-iskeda telenka l-aktar fornitur li se jirċievi għal kull tip ta 'trattament.
Kura Immexxija
Ħafna mill-istati jippermettu lil min iħaddem jew lill- ħaddiema tagħhom assiguraturi ta 'kumpens biex jipprovdu benefiċċji taħt pjan ta' kura ġestit. Xi ftit stati jeħtieġu li l- assiguraturi joffru lil dak li jħaddem dak il-pjan. Pjanijiet ta 'kura amministrata jvarjaw ħafna, iżda l-aktar jinkludu waħda jew aktar mill-karatteristiċi li ġejjin:
- Netwerk ta 'Fornituri Grupp ta' tobba u fornituri oħra tal-kura tas-saħħa li kkuntrattaw ma 'assiguratur jew min iħaddem biex jipprovdu servizzi mediċi bi skont. Il-fornituri huma (jew għandhom ikunu) sengħa fil-mediċina okkupazzjonali.
- Ġestjoni tal-Użu Proċess iddisinjat biex jiżgura li t-tip ta 'kura medika mogħtija lill-ħaddiema hija meħtieġa, xierqa u effettiva f'termini ta' nfiq. Ħafna pjanijiet li jinkludu UR jeħtieġu li l-fornituri jiksbu preapprovazzjoni qabel ma jwettqu ċerti proċeduri mediċi.
- Maniġer tal-Benefiċċji tal-Farmaċija Amministratur ta 'programm ta' mediċina bir-riċetta li l-għan tiegħu huwa li jikkontrolla l-ispejjeż. A PBM jikkuntratta ma 'spiżeriji u manifatturi tad-droga biex jikseb skontijiet.
- Ġestjoni tal-Kura Medika Il- ħarsien tal-kura biex jiġi żgurat li l-ħaddiema midruba jirċievu trattament xieraq sabiex ikunu jistgħu jerġgħu lura għax-xogħol malajr kemm jista 'jkun.
Xi stati jirregolaw pjanijiet ta 'kura amministrata, filwaqt li oħrajn ma jagħmlux dan. Fejn japplikaw ir-regolamenti, il-pjanijiet użati mill-assiguraturi jew min iħaddem għandhom jissodisfaw ir-rekwiżiti tal-istat. Pereżempju, il-liġi tal-istat tista 'teħtieġ li l-pjanijiet tal-kura mmexxija kollha jinkludu linji gwida għat-trattament, reviżjoni tal-użu u ġestjoni tal-kura.
Xi stati jesiġu li l-ħaddiema midruba jfittxu trattament minn fornituri fin-netwerk, jekk min iħaddem ikun stabbilixxa pjan ta 'kura amministrat. Stati oħra jippermettu lill-ħaddiema li jfittxu trattament minn fornituri barra n-netwerk.
Diżabilità
Il-benefiċċji tad-diżabilità huma maħsuba biex jissostitwixxu l-pagi li jitlef impjegat matul il-ħin li hu jew hi jkunu diżabbli minħabba ħsara relatata max-xogħol. Il-ħaddiem jirċievi biss porzjon ta 'pagi mitlufa, mhux l-ammont sħiħ.
Tipi ta 'Diżabilità
Id-diżabilitajiet huma kklassifikati f'erba 'kategoriji:
- Totali temporanju Il-ħaddiem huwa kompletament b'diżabilità mill-ħsara u ma jistax jaħdem. Id-diżabilità hija għal żmien qasir. Pereżempju, ħaddiem jagħmel ħsara lilha u ma jistax iwettaq xi xogħol għal sitt ġimgħat. Irritorna għal dmirijiet sħaħ wara diżabilità ta 'sitt ġimgħat.
- Partial temporanju Il-ħaddiem huwa biss b'diżabilità parzjali bil-ħsara. Id-diżabilità hija għal żmien qasir. Pereżempju, ħaddiem jikser id-driegħ tiegħu fuq ix-xogħol. Il-ħaddiem jista 'jaħdem part-time jew iwettaq xogħol ta' livell aktar baxx filwaqt li l-fergħa tiegħu tfieq.
- Permanenti Totali Ħaddiem ma jistax, minħabba l-ħsara, jaqla 'd-dħul tal-ġejjieni billi jwettaq it-tip ta' xogħol li kien qed jagħmel meta seħħet il-ħsara.
- Parzjali permanenti Ħila ta 'ħaddiem biex taqla' d-dħul hija parzjalment indebolita minħabba ħsara permanenti, bħal telf ta 'smigħ.
Ħlasijiet għad-Diżabilità
L-ammont li ħaddiem jirċievi fil-benefiċċji tad-diżabilità jiddependi min-natura tad-diżabilità. Ħafna diżabilitajiet huma temporanji. Il-kopertura tad-diżabilità temporanja ġeneralment tkun suġġetta għal perjodu ta 'stennija (ħafna drabi sebat ijiem). L-ebda benefiċċju ma jingħata sakemm id-diżabilità testendi lil hinn mill-perjodu ta 'stennija.
Il- Ħlasijiet Totali Temporanji għal diżabbiltajiet totali temporanji normalment ikunu bbażati fuq persentaġġ (bħal 66 2/3%) tal-paga medja tal-ħaddiema fil-ġimgħa (il-paga tal-ħaddiem qabel il-ħsara). Pereżempju, ħaddiem li normalment jaqla '$ 1,000 fil-ġimgħa huwa diżattivat għal xahrejn minn sieq miksura. Huwa jirċievi $ 667 kull ġimgħa għall-perjodu ta 'tmien ġimgħat.
Parzjal temporanju Għal diżabilità parzjali temporanja, ħaddiem ġeneralment jirċievi l-paga mnaqqsa tiegħu (għax-xogħol li hu jista 'jwettaq) flimkien ma' perċentwal tad-differenza bejn il-paga normali tal-ħaddiem u l-paga mnaqqsa tiegħu jew tagħha. Pereżempju, ħaddiem jagħmel ħsara lis-sieq tiegħu. Huwa ma jistax iwettaq l-impjieg tas-soltu tiegħu, li jirrikjedi wieqfa. Normalment jaqla '$ 1,000 fil-ġimgħa. Huwa jwettaq xogħol klerikali għal xahrejn waqt li s-saqajn tiegħu jfieq. Dak ix-xogħol iħallas biss $ 500 kull ġimgħa. Id-differenza bejn il-paga normali tagħha u l-paga attwali tagħha hija ta '$ 500 kull ġimgħa. Matul id-diżabilità ta 'xahrejn, huwa jaqla' $ 500 flimkien ma '$ 333 (66 2/3% ta' $ 500) jew $ 833 fil-ġimgħa.
Total Permanenti Ħaddiem jista 'jkun eliġibbli għal diżabbiltà permanenti jekk hu jew hi ma jkunx jista' jaħdem minħabba korriment fuq il-post tax-xogħol li ma jistax jiġi vulkanizzat. Il-ħaddiem huwa ġeneralment meħtieġ li jissottometti rapport ta 'tabib lill-assiguratur ta' min iħaddem. Il-persunal tal-pretensjonijiet tal-assiguratur jirrevedi r-rapport u jiddeċiedi jekk il-ħaddiem huwiex eliġibbli għall-benefiċċji. Il-mod kif jiġu kkalkulati l-benefiċċji jvarja minn stat għal ieħor. F'xi stati, ħaddiem jista 'jirċievi ħlasijiet għall-bqija tal-ħajja tiegħu jew tagħha.
Parzjalment Permanenti F'xi stati, diżabilitajiet parzjali permanenti huma maqsuma f'żewġ kategoriji: skeda u nuqqas ta 'skeda. Il-korrimenti tal-Iskeda jinvolvu parti partikolari tal-ġisem bħal saba, idejn jew għajn. Ħaddiem li jagħmel ħsara permanenti lill-parti tal-ġisem elenkata fl-iskeda huwa eliġibbli għal numru speċifiku ta 'ġimgħat ta' pagamenti ta 'diżabilità. Per eżempju, ħaddiem li jitlef saba jista 'jirċievi, jiġifieri 45 ġimgħa ta' paga għal diżabilità (ibbażata fuq 66 2/3 tal-paga medja tiegħu fil-ġimgħa).
Jekk impjegat ġarrab ħsara parzjali permanenti mhux elenkata fuq skeda, il-benefiċċji tad-diżabilità tiegħu jew tagħha huma kkalkulati skont il-liġi tal-istat. Skont l-istat, il-benefiċċji jistgħu jkunu bbażati fuq il-grad ta 'indeboliment tal-ħaddiem, telf ta' kapaċità ta 'qligħ, telf ta' pagi, jew xi fattur ieħor.
Riabilitazzjoni
Ħafna mill-istati jipprovdu xi tip ta 'rijabilitazzjoni vokazzjonali lill-ħaddiema li ma jistgħux jerġgħu lura għax-xogħol preċedenti tagħhom minħabba ħsara fuq il-post tax-xogħol. Uħud jipprovdu wkoll rijabilitazzjoni psikoloġika jekk ħaddiem ikun sofra ħsara mentali relatata max-xogħol.
Mewt
Jekk xi impjegat imut minħabba korriment relatat max-xogħol, il-benefiċċji tal-mewt jitħallsu lill-konjuġi tal-ħaddiem, tfal minuri u dipendenti oħra. L-ispejjeż tad-dfin huma wkoll koperti.